自2011年荣获全国首批“国家慢性病综合防控示范区”称号以来，南昌市东湖区高度重视慢性病综合防控工作，逐步建立起“政府主导、部门协作、社会动员、全民参与”的防控工作机制。

　　构建三级网络

　　东湖区把国家慢性病综合防控示范区创建工作写入政府工作报告及国民经济和社会发展规划纲要，制定出台了《东湖区慢性病综合防控示范区建设实施方案》等系列文件，进一步加强对慢性病防控服务体系的运行、质控管理。同时，确保经费保障到位，近年来财政配套资金达623万元，确保上级拨付的专项资金和区本级财政配套的资金按时足额拨付到位并专款专用。

　　此外，该区建立部门联动、联席会议、联合督导、绩效评价等制度机制，并构建以区直公立医院为龙头，镇卫生院(街道社区卫生服务中心)为枢纽，村卫生所(社区卫生服务站)为基础的县域医疗服务体系，逐步形成区、镇、村三级慢性病服务管理网络。

　　倡导全民健康

　　该区全面开展慢性病宣传干预，构建全覆盖健康教育网络，普及慢性病防控知识，倡导健康生活方式。组建健康素养讲师团，截至目前，51名专家已开展健康素养“六进”巡讲及义诊活动78场，受益人数达6.2万余人。每月短信定期推送慢病防治知识，全年累计推送70万人次。在全区所有社区(村)开设健康讲座、建立健康教育宣传栏，社区 (村)宣传覆盖率实现100%；全区20所中小学校均将慢性病健康教育列入教学计划。

　　同时，该区高标准建设各类体育、健身场所，目前已建成健康社区83家、健康单位31家、健康学校20家、健康食堂25家、健康餐厅25家，打造健康主题公园5个、健康一条街1个、健康小屋35个、健康步道16条。建设全民健身站点数量121个、全民健身路径285条，现有各类健身器材1726件、室内外体育场馆344个，村（社区）健身设施比例达100%，基本建成村（社区）“15分钟体育健身圈”。并充分发挥辖区三甲医院集聚资源优势，辖区10所社区卫生服务中心分别与4家市级医院签订医联体合作协议、2家省级医院签订医疗协作协议，逐步形成“小病在基层、大病进医院，治疗在医院、康复在基层”的就医模式。

　　实现全程管理

　　近年来，东湖区推行家庭医生签约服务，建立家庭医生团队66个，开展家庭医生签约服务“健康百场行”活动，已为辖区居民建立规范基本健康电子档案44.16万份，规范建档率达87.69%。先后启动全人群死因、恶性肿瘤随访登记、心脑血管事件报告、慢性病及其危险因素监测等工作，全区监测覆盖率达100%；组建慢性病患者自我管理小组30个；落实35岁及以上人群首诊血压测量率达100%；发现心脑血管疾病高危人群登记率100%；心脑血管疾病高危人群干预和管理率达86.23%。

　　该区还积极推行“互联网+医疗”，利用南昌市全民健康信息平台，健全高血压、糖尿病等老年慢性病管理和严重精神障碍患者管理网络，实现基本公共卫生信息系统与居民电子健康档案联通整合，并做好居民健康状况评估、监测预警、用药指导、跟踪随访、健康管理等服务。

　　黄恢淑