原告_______________________________________________________________________________

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　　被告_______________________________________________________________________________

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　　诉讼请求

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　　事实与理由

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　　证据和证据来源，证人姓名和住址

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　　此致
　　×××人民法院
　　附：本诉状副本×份

起诉人×××
×年×月×日
　　

　　注意：

　　1本诉状供公民提起民事、行政诉讼用，用钢笔或毛笔书写。
　　2 “原告”、“被告”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。被告是法人、组织或行政机关的，应写明其名称和所在地址。
　　3“事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。
　　4起诉状副本份数应按被告人的人数提交。